Consentimiento Cirugía de Implantes

Yo, el paciente, declaro que:

El Doctor/a después de realizar un estudio detallado de mi boca, me ha informado de las posibilidades para sustituir las piezas que faltan. Una vez valorada toda la información, he escogido la rehabilitación con implantes.

Entiendo que, posteriormente a la cirugía de implantes, tendré que seguir unas pautas (buena higiene oral, reducir al máximo el consumo de tabaco y de alcohol y tomar los medicamentos que me han sido recetados y seguir todas las indicaciones que me han sido dadas) para un buen post-operatorio. Puede revisar las pautas haciendo clic aquí.

He sido informado de los posteriores efectos post-quirúrgicos (dolor, inflamación de la zona intervenida, edemas, lesiones nerviosas e infección).

Acepto los posibles riesgos propios de la inyección de anestesia local: posibles hipersensibilidades al anestésico difícilmente previsibles, anestesias prolongadas, años locales por la punción, hematoma, etc.

Una inadecuada higiene oral, exceso de tabaco y de alcohol, pueden afectar al éxito de la oseo-integración. Por esta razón, entiendo que son necesarias visitas de control y revisiones periódicas. El/la Doctor/a me ha explicado que no hay un método para pronosticar exactamente la capacidad de curación de la encía y del hueso después de colocar el implante. Por esos motivos, en algunos casos, no se produce oseointegración y el implante ha de ser retirado.

También se me ha informado del presupuesto de este tratamiento.

Acepto la garantía de cinco años, período en el que si tuviera que repetir colocar un implante necesario para la prótesis. Si tras la segunda intervención el implante fuese de nuevo rechazado y el Doctor/a no aconsejase volver a intentarlo, no se le devolvería el importe del implante ya que el trabajo habría sido realizado. Se recurrirá otros métodos para dejar satisfecho al paciente.

Autorizo al Doctor/a realizar la intervención de acuerdo con todo lo que en visitas anteriores hemos acordado y modificado durante la operación si, a su parecer, es lo mejor para mí. En caso de que fuese necesario emplear injertos de hueso o membranas, habría que abonar el costo de ese material aparte de la intervención.

He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.

También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora presto.

Manifiesto que estoy satisfecho con la información recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento.

ACEPTACIÓN Y FIRMA DE ESTE DOCUMENTO:
En Marbella, fecha, nombre y firma del paciente.

EN CASO DE NO QUERER REALIZAR EL TRATAMIENTO INDICADO

2. REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO

Yo, Don/Doña NO autorizo a la realización de esta intervención.

Asumo las consecuencias que de ello puedan derivarse para mi salud.

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